Linfadenocromatografia perigástrica com carbono ativado (CH40): estudo experimental / Perigastric lymphadenochromatography with activated carbon (CH40): experimental study

RACIONAL: Procedimento cirúrgico bem instituído e planejado constitui ainda a única terapêutica efetiva para o câncer gástrico. Entretanto, os resultados de cura não têm melhorado significativamente nas últimas décadas, principalmente no ocidente. O principal benefício de introdução endoscópica de corantes na submucosa gástrica está na facilitação de linfadenectomias regradas, podendo facilitar a localização acurada dos linfonodos. Além disso, a linfadenocromatografia possibilita futuras pesquisas para a detecção do linfonodo sentinela e sua aplicabilidade racional e seletiva na indicação precisa da linfadenectomia, principalmente dos grupos de linfonodos de ressecção mais trabalhosa e com maiores possibilidades de complicações. A linfadenocromatografia com carbono ativado (CH40) foi analisada neste estudo experimental (fase 1). OBJETIVOS: Testar a efetividade e inocuidade da linfadenocromatografia com CH40, em três espécies animais diferentes. MÉTODOS: Como preconizado pela Associação Brasileira de Pesquisas Clínicas (Resoluções nº 196/96 e 251/97, CNS/MS), foram utilizados três espécies diferentes de animais: 3 cães, 10 coelhos e 20 ratos. Em todos os cães, a introdução de CH40 na camada submucosa de estômago foi realizada através da endoscopia gástrica e utilizando, cateter de polietileno agulhado, usualmente empregado na esclerose de varizes esofageanas. O período de observação variou de 43 a 125 dias, quando o procedimento cirúrgico foi realizado. Em todos os coelhos e ratos a introdução de CH40 foi realizada através de agulha hipodérmica e seringa insulínica, na região subcutânea inguinal. O período de observação foi de 102 a 105 dias e 110 a 122 dias, respectivamente. RESULTADOS: Nos períodos de observação, desde a injeção até a eutanásia, não se detectou em nenhum animal efeito colateral ou óbito. Nos cães, linfonodos perigástricos foram corados pelo CH40. Em todos os coelhos e ratos, o tecido celular subcutâneo da região inguinal foi fortemente corado de preto. Também, em todos ratos, linfonodos da região aórtica abdominal foram tingidos pelo CH40. CONCLUSÃO: A linfadenocromatografia com CH40 não mostrou toxicidade nas três espécies de animais estudadas. O carbono ativado foi efetivo no tingimento de linfonodos neste estudo.

BACKGROUND: Well instituted and planned surgical procedures are still the only effective therapy for gastric cancer. However, results of cure have not significantly improved in the last decades, especially in the western world. The main benefit of the introduction of dyes and colouring in gastric submucosa through endoscopy, is to facilitate moderate lymphadectomy, making it easier to accurately locate lymph nodes. Besides this, lymphadenochromatography makes future research possible in detecting sentinel lymph nodes and its rational and selective applicability in precise lymphadectomy indication, especially in groups submitted to more complicated lymph node ressection which have increased possibility of complications. Carbon actived (CH40) lymphadenochromatography was analysed in this experimental study (phase 1). AIM: To test the effectiveness and innocuity of lymphadenochromatography with CH40, in three different animal species. METHODS: As established by the Brazilian Association of Clinical Research (Resolutions nº 196/96 e 251/97, CNS/MS), three different animal species were used: three dogs, 10 rabbits and 20 rats. In all of the dogs, the introduction of CH40 in the submucosa layer of the stomach was performed using gastric endoscopy, as well as needle polyethylene catheters, usually employed in sclerosis of esophageal varicosis. The observation period varied between 43 to 125 days, when surgical procedures were performed. In all rabbits and rats, the introduction of CH40 was made through hypodermic needle and insulinic syringe in the subcutaneous inguinal region. The observation period was between 102 through 105 days and 110 to 122 days, respectively. RESULTS: During the observation periods, from injection to euthanasia, no side effects or death was detected in any animal. In the dogs, perigastric lymph nodes were dyed using CH40. In all rabbits and rats, the subcutaneous cellular tissue of the inguinal region was dyed black strongly. Also, in all rats, lymph nodes of the abdominal aortic region were colored using CH40. CONCLUSIONS: Lymphadenochromatography with CH40 did not demonstrate toxicity in the three animal species studied. Actived carbon was effective in the coloring of lymph nodes in this study.

Linfadenocromatografia perigástrica com carbono ativado (CH40): estudo clínico / Perigastric lymphadenochromatography with activated carbon (CH40): clinical study

RACIONAL: Operação bem instituída e planejada constitui ainda a única terapêutica efetiva para o câncer gástrico, porém os resultados de cura não têm melhorado significativamente nas últimas quatro décadas, principalmente no mundo ocidental. O principal benefício de introdução endoscópica de corantes na submucosa gástrica está na facilitação de linfadenectomias regradas, podendo auxiliar a localização acurada das cadeias linfonodais. Além disso, a linfadenocromatografia possibilita futuras pesquisas para a detecção do linfonodo sentinela e sua aplicabilidade racional e seletiva na indicação precisa da linfadenectomia, principalmente dos grupos de linfonodos de ressecção mais trabalhosa e com maiores possibilidades de complicações. A linfadenocromatografia perigástrica com carbono ativado (CH40) no câncer gástrico foi analisada neste estudo clínico (fase 2). OBJETIVOS: 1) Determinar a percentagem de linfonodos corados após injeção endoscópica de CH40 na camada submucosa do estômago peritumoral; 2) determinar a percentagem dos linfonodos perigástricos corados pelo CH40 com metástases; 3) avaliar a coloração linfonodal com CH40 como marcador de metástase tumoral. MÉTODOS: Dez pacientes com câncer gástrico, em diversos estádios, foram avaliados. Carbono ativado (CH40) foi introduzido por via endoscópica no pré-operatório, na camada submucosa do estômago, na região peritumoral. Todos os pacientes foram operados e os grupos de linfonodos das diversas cadeias perigástricas foram dissecados e ressecados, isolados no pós-operatório imediato e separados, conforme agrupamento estabelecido conceitualmente pela Sociedade Japonesa de Pesquisa em Câncer. RESULTADOS: A idade variou de 50 a 68 anos, com média de 58,9 anos. Foram incluídos quatro pacientes do sexo feminino e seis do masculino. Foram ressecados 481 linfonodos, média de 48,1 linfonodos por operação. Foram corados 368 (76,50%) linfonodos, não sendo corados 113 (23,50%). Linfonodos perigástricos com metástases foram 68, sendo 51 (75,00%) corados e 17 (25,00%) não corados pelo CH40. CONCLUSÕES: Linfadenocromatografia com CH40 não se apresentou como marcador eficiente de metástase tumoral.

BACKGROUND: The well-instituted and planned surgery is the unique effective treatment for gastric cancer. However, in the last four decades, we haven´t seen significant improvements in the cure results, specially in the Ocident. The ink injection is realized for the best identification of lymph node groups. The principal benefit of endoscopic gastric submucosal ink injections is for the lymphadenectomies, where it can facilitate the accurate lymph node localization. Moreover, sentinel lymph node researches can be done using the lymphadenochromatography, with the purpose of racional and selective application of lymphadenectomy, principally in the more difficult lymph node group resections, minimizing complications. The perigastric lymphadenochromatography with activated carbon (CH40) has been studied in this clinical study (phase 2). AIM: 1) To determine the percentage of lymph node stained after endoscopic injection of CH40 in the peritumoral gastric submucosa; 2) to determine the percentage of perigastric lymph node with metastasis stained by CH40; 3) to evaluate the lymph node staining with CH40 as a metastatic marker. METHODS: Ten patients, with different gastric cancer stages, were prospectively studied. Diagnosis of gastric cancer was performed by upper digestive endoscopy with biopsies and pathological analysis. Preoperative injection of CH40 in the peritumoral gastric submucosa was performed. All patients were operated and the lymph node groups, from the different perigastric lymph node chains, were dissected and resected. They were separated according to the Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) concepts. RESULTS: The age varied from 50 to 68, average of 58,9. Six were male and four female patients. 481 lymph nodes were ressected, with the average of 48,1 for each surgery. There were 368 stained lymph nodes (76,5%) and 113 (23,5%) without staining. Perigastric lymph nodes with metastasis were stained by CH40 in 75% (51 from 68). However, 25% (17 from 68) of metastatic lymph nodes had no ink. CONCLUSIONS: The lymphadenochromatograhy with CH40 was not an efficient metastatic marker in this study. In this phase 2 clinical study there was no stratification of stages.

Síndrome do pinçamento aorto-mesentérico: relato de caso / Superior mesenteric artery syndrome: case report

A Sínsdrome da Artéria Mesentérica Superior (SAMS), também chamada de Síndrome de Wilkie, é uma rara entidade, que tem sintomatologia caracterizada por dor epigátrica, saciedade precoce, desconforto pósprandial (fullness), náuseas, vômitos e emagrecimento. Essa sintomatologia deve-se a uma obstrução ao nível da terceira porção do duodeno, ocasionada pelo seu pinçamento entre as artérias aorta abdominal e mesentérica superior, as quais apresentam diminuição do ânfgulo formado entre elas (menor de 30 graus). Os autores relatam um caso de SAMS, em uma paceinte de 49 anos, o diagnóstico foi feito pela arteriografia, que mostrou um ângulo muito fechado entre ambas as artérias, associado a uma dilatação duodenal. O tratamento realizado neste caso foi uma gastrojejunostomia, uma vez que a paciente já havia sido submet5ida previamente a uma gastrectomia Billroth. A evoluçxão da paciente mostra-se satisfatória, até o presente momento

Síndrome de Boerhaave: relato de caso e revisão de literatura / Boerhaave's syndrome: a case report and review of the literature

A síndrome de Boerhaave é entidade de rara incidência, de difícil diagnóstico precoce e, em função disso, com altos índices de morbidade e mortalidade. Caracteriza-se por dor torácica intensa, de início súbito e hipotensão arterial, que se seguem depois de repetidos episódios de vômitos. O prognóstico favorável depende de diagnóstico precoce, tratamento adequado e condições clínicas do paciente. O tratamento instituido nas primeiras 12 horas de evolução da ruptura espontânea do esôfago corresponde a menores índices de morbimortalidade. Em geral, o tratamento é operatório, através de toracotomia, existindo relatos de outras modalidades de tratamento bem-sucedidas. Neste caso relatado, o paciente apresentou-se com hematêmese, dor torácica e comprometimento do estado geral. A intervenção cirúrgica foi realizada 15 horas depois do início do quadro clínico, mas apresentou evolução satisfatória diante da gravidade da situação, recebendo alta hospitalar 19 dias depois

Carcinoma de pequenas células do estômago: relato de caso / Small cell carcinoma of the stomach: case report

O carcinoma indiferenciado de pequenas células é uma neoplasia rara no estômago, morfologicamente análoga ao carcinoma avenocelular do pulmão. Caracteriza-se por apresentar curso clínico muito agressivo e aspecto macroscópico indistinguível do adenocarcinoma gástrico. Os autores apresentam um caso adicional ocorrido em uma mulher de 64 anos de idade. Foram revisados os principais aspectos clínico-paatológicos, imunosisstoquímicos e levamtadas algumas considerações sobre sua histogênese. A maioria dos achados foi semelhante àqueles descritos na literatura

Linfadenocromatografia perigástrica com Carbono Ativado (CH40): estudo experimental e clínico / Perigastric lymphadenochromatography with activated carbon (CH40): experimental and clinic study

Linfadenocromatografia perigástrica com carbono ativado (CH40) foi pesquisada em 2 fases: experimental, fase I; e clínica, fase II. Como preconizada pela Associaçäo Brasileira de Pesquisas Clínicas, 9Resoluçöes n§s 196/96 e 251/97, CNS/MS), na pesquisa experimental, dase I, foram utilizadas 3 espécies de animais: 3 cäes, 10 coelhos e 20 ratos. Teve como objetivo testar a toxicidade do CH40, em observaçäo clínica. Em todos os cäes, a introduçäo de CH40 na camada submucosa de estômago foi realizada através da endoscopia gástrica e utilizando-se de cateter de polietileno agulhado, acessório usualmente empregado na esclerose de varizes esofageanas e hemostasia endoscópica de hemorragia digestiva alta. No período observado desde a injeçäo até a operaçäo com eutanásia, 43, 80 e 120 dias respectivamente em 3 cäes, näo houve nenhum efeito colateral ou óbito. Todos tiveram os linfonodos pergigástricos corados de preto. Em coelhos a absorçäo do CH40 foi assegurada introduzindo-se CH40 através de agulha hipodérmica e seringa linsulínica, na regiäo subcutânea inguinal. Todos tiveram o tecido celular subcutâneo da regiäo fortemente corado de preto, e nos períodos de observaçäo clínica desde a injeçäo até a eutanásia, 102 a 105 dias, näo se detectou em nenhum coelho efeito colateral ou óbito. Em ratos, o procedimento foi igual ao dos coelhos. Todos também tiveram o tecido celular subcutâneo da regiäo inguinal fortemente corado de preto. Nos períodos observados desde a injeçäo até a eutanásia, 110 a 122 dias, näo se detectou em nenhum rato efeito colateral ou óbito. Em todos os ratos, os finfonodos da regiäo aórtica abdominal foram corados pelo CH40. Na pesquisa clínica, fase II, objetivo principal desse estudo, foram analisados 10 pacientes portadores de câncer gástrico (CG), em diversos estágios, avalaindo-se a eficácia da coloraçäo dos linfonodos perigástricos pelo carbono ativado (CH40) injetado via endoscópica na camada submucosa de estômago peritumoral, assim como a porcentagem de linfonodos corados com metástase, a possibilidade de coloraçäo ser marcador de metástase linfonodal em câncer gástrico e se a presença de pigmentos de carbono ativado nos linfonodos perigástricos dificultaria no exame histopatológico na detecçäo metástica

Blastomicose de laringe: relato de caso / Blastomycosis of the larynx? case report

Os autores apresentam um caso de blastomicose com acometiento da laringe em paciente do sexo masculino, diagnosticado à endoscopia digestiva e confirmado por exame anatomopatologico, cuja hipotese diagnóstica inicial foi de carcinoma espinocelular. O paciente foi encaminhado ao infectologista, tendo apresentado regressäo total da lesäo

Lesäo de Dieulafoy: a propósito de dois casos / Dieulafoy`s lesion: conserning two cases

Os autores apresentam dois casos de lesäo de Dieulafoy em pacientes do sexo feminino com hemorragia digestiva alta caracterizada por hamatême e melena, com repercussöes hemodinâmicas, diagnosticadas á endoscopia digestiva alta. Ambos os pacientes apresentavam história pregressa de hemorragia digestiva. Optou-se por tratamento operatório em uma das pacientes, associado a endoscopia digestiva intra-operatória para facilitar a localizaçäo da lesäo, cujo resultado foi satisfatório

Tumor carcinóide de esôfago e estômago: relato de caso / Esophagys and gastric carcinoid tumor

Os autores relatam um caso de tumor carcinóide avançado de esôfago e estômago caracterizado por dor epigástrica, vômitos e hematêmese. O diagnóstico foi feito pela endoscopia, a qual demonstrou duas lesöes polipóides em esôfago e uma lesäo ulcerada gigante em estômago, sendo confirmado pela anatomia patológica

Esclerose lateral amiotrófica e megacolón: relato de caso / Amiotrophic lateral sclerosis and megacolon: case report

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que acomete o neurônio motor primário em córtex cerebral, tronco e medula espinhal. Músculos das extremidades superiores e inferiores e os inervados pelos núcleos motores do tronco säo afetados. Há descriçäo de envolvimento do trato gastrointestinal no esôfago, mas näo no intestino grosso. O caso apresentado é de um paciente com diagnóstico clínico de suspeita de ELA. O paciente foi a óbito antes da investigaçäo adicional do megacolón, o qual näo foi explicado pelos estudos realizados

Invaginaçäo jejunogástrica como causa de hemorragia digestiva / Jejunogastric intussusception causing digestive hemoirrhage

Os autores apresentam um caso de IJG, em paciente do sexo feminino, cuja provável etiologia foi o aumento da pressao intra-abdominal decorrente de vômitos incoercíveis, tendo sido a hemorragia digestiva sua principal manifestaçao, com dor epigástrica secundária, sem presença de massa palpável no epigástrico, diagnosticada por endoscopia. A paciente foi submetida a cirurgia, em que se observou gastrectomia à Billroth II com invaginaçao de alça eferente. Foi realizada degastrectomia com reconstruçao em Y-de-Roux e enterectomia do segmento invaginado. A paciente apresentou boa evoluçao clínica. Muito embora a IJG seja rara, é importante estar familiarizado com ela, visto que nos casos agudos é fundamental o diagnóstico precoce.